顧好骨本，
走得穩、活得自在

認識骨質疏鬆：四個重點

骨頭沒痛，也值得關心

想繼續自己走去市場、和朋友散步、抱抱孫子，骨頭與肌肉都需要照顧。骨質疏鬆會讓骨骼變脆弱，在骨折前常常沒有明顯症狀。感覺身體很好，仍可能有骨鬆。

輕輕跌倒就骨折，或彎腰後突然背痛，都值得進一步檢查。治療的目標是少骨折、保住行動能力，讓生活更安心。

資料：[2]、[10]

變矮、駝背、輕跌就骨折，是提醒

如果身高比年輕時少了約4公分、最近明顯變矮，或背越來越彎，請帶著紀錄與醫師討論。這些變化有不同原因，不能只靠量身高或靠牆測試，就認定脊椎骨折。

曾從站立高度跌倒，或更小的碰撞就發生骨折，也要主動告知醫師。髖部、脊椎、手腕與上臂骨折尤其值得留意。骨折處理好後，還需要評估骨鬆與跌倒風險。

資料：[2]、[10]

哪些人該討論骨密度檢查？

65歲以上女性、70歲以上男性，建議與醫師討論DXA骨密度檢查。較年輕的人若已停經且有危險因子、曾有低創傷骨折、體重過輕、長期使用類固醇，或有會影響骨頭的疾病，也應提早評估。

正式DXA通常檢查腰椎與髖部。腳跟超音波等社區篩檢可提供提醒，但無法直接取代DXA來確診或追蹤治療。

資料：[1]、[7]

報告上的T值，怎麼看？

這個分類主要用於停經後女性及50歲以上男性。T值越低，表示與年輕成人相比，骨量越少。年輕族群需要不同的判讀方式。

正常骨量：T值 ≥ −1.0。低骨量：−2.5 < T值 < −1.0。骨質疏鬆：T值 ≤ −2.5。

醫師也會看骨折史與整體風險。曾有髖部或脊椎脆弱性骨折，即使T值還沒到−2.5，也可能需要骨鬆治療。FRAX是估算未來10年骨折風險的工具，需搭配臨床判斷。

資料：[7]、[10]

每餐顧到蛋白質，鈣與維生素D補足

早餐喝奶或無糖優格、三餐輪流吃魚、蛋、豆製品，讓骨頭有材料、肌肉有力量。乳品、含鈣凝固劑製作的豆腐及深綠蔬菜，可幫忙補鈣。豆漿與豆腐的鈣量差異很大，請看標示，不能一概當作高鈣食物。

依2025台灣指引，骨鬆患者中的停經後女性每日總鈣量建議1200毫克，50歲以上男性1000毫克；維生素D至少800 IU，常依狀況安排800–1000 IU。總鈣量包含食物與鈣片，不是額外再吃足全部劑量。

先估飲食，缺多少再補多少。鈣片一次元素鈣通常不超過500毫克，必要時分次。腎病、腎結石、血鈣異常或吞嚥困難者，請個別調整。不要自行長期用高劑量維生素D。

高齡者每餐安排蛋白質食物，避免只吃稀飯配菜。腎臟病患者需先確認合適份量。補充營養仍不能取代必要的骨鬆藥物。

資料：[1]、[8]

走路之外，加上肌力與平衡

散步有助心肺與活動習慣。為了練起身、走穩和維持骨骼受力，還需要循序加入肌力及平衡訓練。常見安排是肌力每週2–3天、平衡規律練習，依身體能力增加。

以下是經評估後可考慮的入門方向：固定椅子的坐到站，練臀腿；扶穩桌緣的提踵，練小腿；扶著穩固支撐的重心左右移動，練平衡。從少量開始，呼吸自然，不憋氣，旁邊有人陪同更安心。

已有脊椎骨折、近期骨折、明顯背痛或容易跌倒者，先由復健醫師與治療師安排動作。避免自行做負重彎腰、快速扭腰或跳躍。出現尖銳疼痛、胸痛、頭暈或站不穩時停止。

資料：[1]、[3]

家裡少一個陷阱，走路多一分安心

走道與床邊保持淨空，收好電線與容易滑動的地墊；夜間到廁所的路線加上照明，浴室保持乾燥並設牢固扶手。鞋子選合腳、防滑、有後跟包覆的款式。

經常頭暈、視力不好、走路拖腳，或吃藥後昏沉，都值得評估。拐杖或助行器要調整到合適高度。不要只責怪長輩不小心，找出跌倒原因才有幫助。

資料：[3]、[10]

2025指引提醒：治療要看風險，也要接得上

醫師會依骨折風險、腎功能、血鈣、牙齒狀況與生活便利性，選擇減少骨流失或促進骨生成的藥物。近期或多次骨折等極高風險者，可討論先使用促骨生成治療，再接抗骨質再吸收藥物。

常見療程有每週口服的alendronate、通常每年一次的zoledronate點滴、每6個月一次的denosumab，以及每日注射teriparatide或每月給藥romosozumab等。適應症、療程與限制不同，沒有人人都適合的同一支針。

開始或調整治療後，醫師會安排抽血與骨密度追蹤，通常考慮約1–2年再測DXA並依個別狀況調整。追蹤看有無新骨折、骨密度變化及用藥是否規律，不是單看T值是否回到正常。

資料：[1]、[9]

骨鬆針要按時，停藥先討論

如果使用denosumab（例如保骼麗），請記下下一次注射日期。任意延後或停藥，可能使骨量快速流失，增加脊椎骨折風險。需要停止時，由醫師安排其他藥物接續，不能直接套用「藥物假期」。

只有部分使用雙磷酸鹽且風險降低的患者，才可能在醫師重新評估後暫停一段時間。促骨生成療程結束也通常需接續用藥，保存治療成果。

看牙時告知所有骨鬆藥名稱與最近用藥日期。拔牙、植牙或口腔感染處理，請牙醫與骨鬆醫師協調；不要自己先停藥，也不要因為害怕就拖延必要牙科治療。

若有口腔傷口長期不癒合，或持續不明原因的大腿、鼠蹊疼痛，請回診評估。對高骨折風險者，醫師會一起衡量防骨折效益與藥物風險。

資料：[2]、[4]、[9]

糖尿病、減重與骨頭，也有關係

糖尿病可能影響骨骼品質，即使骨密度看起來還好，也需要注意骨折與跌倒風險。低血糖、神經病變與視力問題，可能讓走路更不穩。

想減重的長輩，應避免快速節食與只減體重。吃足合適蛋白質、規律練肌力，並和醫師一起看肌肉與骨骼健康。體重過輕或近期不明原因變瘦，也值得檢查。

資料：[1]、[5]

有這些情況，請及早就醫

突然背痛，尤其在輕微搬物、彎腰或跌倒後出現，請儘早就醫。若跌倒後髖部痛、無法站立或承重，請立即就醫，不要勉強走路。

背痛合併新出現的腿無力、麻木或大小便控制改變，需要立即就醫。已在治療中卻又骨折，也要重新評估。

就診時帶上骨密度報告、骨折影像、用藥與保健品清單，並記下最近打骨鬆針的日期。健保給付與醫療上的治療需要不同，是否符合給付須依當下各藥規定確認。

資料：[6]、[10]

健保給付：先看骨密度，再看骨折與品項

抗骨質再吸收藥（第5.6.1節）

一般條件：停經後女性，DXA T值 ≤ −2.5 且有脊椎或髖部骨折；或 −2.5 < T值 < −1.0，且脊椎／髖部有至少2處或2次骨折。Alendronate、zoledronate、denosumab 與 risedronate 35mg 也有男性適用規定，其他藥品不能照搬。

Denosumab 與部分 alendronate 品項可將遠端橈骨（手腕）或近端肱骨（上臂）骨折納入相應條件；若 T值 ≤ −2.5，且有類風濕性關節炎、使用胰島素的糖尿病，或每日糖皮質類固醇 >5mg 持續超過3個月之一，亦可能符合無骨折時的特定給付。Alendronate 擴大條件明列排除 COVAXIN、Mosmass、Apo-Alendronate、Binosto、Alendro-Dthen。需在病歷記載，請讓醫師核對實際品項。

促骨生成與雙重作用（第5.6.2、5.6.3節）

Teriparatide 限特定停經後骨鬆婦女與男性：T值 ≤ −3.0、脊椎或髖部至少2處骨折，並有無法耐受抗吸收藥或規律用藥至少12個月後仍有新骨折的情況；健保上限18支、2年內用完。

Romosozumab 限停經後骨鬆婦女：T值 ≤ −3.0，並在24個月內有指定部位至少2處骨折且一處新診斷；或在24個月內因抗吸收藥不耐受／持續配合治療仍有至少1處新診斷骨折。健保上限24支、1年內用完。兩種藥原則擇一，除耐受不良不得互換；治療期間健保不給付併用其他骨鬆治療藥。

查核日期：2026年10月1日，依健保署2026年9月22日彙整版第5.6節。您提供的2015、2019、2025圖卡供整理藥物分類；舊價格與給付條件未沿用。

資料：[6]

看看自己，有沒有需要討論的提醒？

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下次看診，帶著這份清單

帶骨密度報告、骨折影像、藥物與保健品清單，並寫下最近骨鬆針的日期。可以問醫師：「我需要哪些檢查？適合怎麼運動？下一次治療和追蹤是何時？」

參考文獻